quarta-feira, maio 16, 2018

Agora eles não podem praticar sem ele

Apenas dois anos após a integração de um psicólogo em sua equipe, esta prática de medicina familiar e comunitária está reduzindo as visitas aos pronto-socorros e melhorando o atendimento geral ao paciente.


No posto de enfermagem do Centro de Medicina de Família de South Nassau, tem um recado, "Vão procurar o Dr. Cavera!" É um lembrete entusiasmado para a equipe médica aproveitar a experiência do psicólogo de saúde Robert Cavera, PsyD. Embora tenha ingressado na clínica há apenas dois anos, os dados dos pacientes mostraram que a sua especialidade é melhorar os cuidados e os resultados, seja trabalhando com um paciente em uma crise de saúde mental, aconselhando alguém que precisa de insights comportamentais para cumprir um regime de medicação ou encaminhando outro para o centro de aconselhamento nas proximidades para tratamento de saúde mental a longo prazo.

"Rob tem sido um grande atrativo para a nossa equipe", diz Joyce Robert, MD, médico assistente e diretor de melhoria de desempenho no centro, localizado em Oceanside, Nova York. "Quando temos 20 pacientes na sala de espera, é bom ter um especialista em saúde comportamental no local que pode levar mais tempo com pacientes que possam precisar de mais apoio de saúde mental do que eu posso fornecer".

Dados dos pacientes mostram quanta diferença Cavera fez. Em 2015, o ano em que Cavera se juntou ao centro, os médicos encaminharam 19 pacientes para aconselhamento ambulatorial. Em 2016, o primeiro ano completo da Cavera na equipe, ele recebeu 99 pacientes para aconselhamento ambulatorial, com 60 por cento deles seguindo, de acordo com Janet Kahn-Scolaro, LCSW, PhD, diretor administrativo de saúde comportamental integrada e medicina familiar em South Nassau Communities Hospital, parceiro institucional do centro de Oceanside. Esse é um aumento de mais de 420% nas referências e um sinal claro de que mais pacientes estão recebendo os serviços necessários de seus médicos, em vez da sala de emergência, diz Kahn-Scolaro.

"Nosso objetivo é garantir que os pacientes recebam o que precisam na comunidade, e não no hospital", diz ela. "A integração dos serviços desempenha um papel significativo nisso, pois os pacientes atendidos na medicina de família e na saúde comportamental coordenaram o cuidado que os ajuda a evitar emergências".

ENCONTRANDO NECESSIDADES COMUNITÁRIAS

Localizado em Long Island, o centro recebe cerca de 21.000 visitas por ano de uma ampla diversidade socioeconômica de pacientes. Alguns pacientes são de classe média-alta e relativamente saudáveis, mas muitos são de baixa renda e minorias étnicas, incluindo uma alta porcentagem de adultos latinos que não têm seguro ou são subestimados e lidam com doenças médicas crônicas e co-morbidades, incluindo diabetes e doenças cardíacas. bem como ansiedade, depressão e trauma.

Vários anos atrás, o South Nassau Communities Hospital notou que muitos pacientes estavam indo ao centro de medicina da família e ao centro de aconselhamento de saúde mental do hospital para tratamento, mas foi difícil coordenar o atendimento entre as duas unidades para garantir que os pacientes não sofressem rupturas, diz Kahn-Scolaro.

Cavera, cuja formação em psicologia escolar e comunitária lhe dera uma especialização em consultas de saúde mental, aceitou a ideia de Kahn-Scolaro de estabelecer um programa piloto no qual um psicólogo trabalharia na prática da medicina de família Oceanside, tanto para aumentar o fluxo de referência e melhorar o atendimento ao paciente. Ele já passara vários anos na equipe do centro de aconselhamento de saúde mental do hospital, por isso estava familiarizado com a base de pacientes e com os problemas enfrentados por muitos deles.

Cavera passa seus dias em Oceanside, no que ele chama de "modo de plantão", sendo levado a consultas, quando necessário, por médicos e residentes médicos para fornecer breves avaliações de saúde mental e consultas aos pacientes. "Demorou um pouco para os nossos médicos entenderem a melhor forma de utilizar a especialidade de Rob, mas agora que ele está aqui há alguns anos, quando ele não está aqui um dia, todos ao redor do consultório dizem: 'Eu gostaria que o Dr Cavera estivesse aqui hoje, porque eu realmente tenho um caso, eu poderia usar a ajuda dele ", diz Kahn-Scolaro.

Talvez uma de suas intervenções mais abrangentes desde a sua entrada no centro seja garantir que todos os pacientes sejam examinados para depressão e traumas por meio de um formulário simples de autoavaliação. "Definitivamente estamos pegando mais pacientes que podem estar na fronteira ou precisando de serviços devido às queixas", diz Robert.

O dr Cavera consultará pacientes com diagnóstico positivo para esses sintomas, ou qualquer paciente que um médico julgue necessitar de tratamento de saúde mental, e facilitará o encaminhamento ao centro de saúde mental do hospital para aconselhamento de longo prazo para condições como ansiedade, depressão ou esquizofrenia.

"Frequentemente vou até os pacientes aos quais me refiro quando eles vêm para a primeira visita, para apresentá-los ao seu orientador. Dessa forma, estamos oferecendo não apenas uma transferência calorosa, mas mais acolhedora.

Cavera também trabalha diretamente com os pacientes que têm doenças psiquiátricas e comorbidades médicas e aqueles com apenas doenças médicas, como diabetes descontrolada e hipertensão. Muito desse trabalho é focado na abordagem comportamental - cognitiva, ajudando os pacientes a estabelecerem metas realistas para si mesmos em termos de nutrição, exercícios, redução do estresse e cessação do tabagismo.

"Eu ouço as suas preocupações e, em seguida, dou-lhes coisas realmente concretas que podem fazer - pequenos passos, por assim dizer", diz ele. No caso de pacientes muito sedentários com diabetes descontrolada, por exemplo, Cavera os encoraja a andar pelo quarteirão uma vez por semana, depois duas vezes por semana. Ele também os orienta sobre como preparar seus alimentos de maneira mais saudável ou pergunta se há um pequeno hábito não saudável que eles possam mudar em suas dietas. "Isso é algo que eles podem não conseguir em uma consulta de 15 minutos com seu médico, que lhes disse que eles simplesmente precisam perder peso", diz Cavera.

CUIDADOS COORDENADOS

O dr Cavera também participa dos encontros matinais realizados pela equipe de tratamento médico do centro para discutir os pacientes de maior risco do dia, para os quais as consultas ou rápidos aconselhamentos - do dr Cavera ou de qualquer outro especialista - podem ser necessários. Se um paciente que ele forneceu suporte de saúde mental no passado está programado para fazer um acompanhamento médico, por exemplo, dr Cavera faz um esforço conjunto para também ver o paciente para fazer o check-in.

A equipe também trabalha em conjunto para atender às necessidades de pacientes com depressão e diabetes descontrolado. Vários estudos descobriram que pessoas com diabetes têm um risco maior de depressão do que aquelas sem a doença (Diabetes Care, Vol. 31, No. 1, 2008). A depressão também pode dificultar a prática de um bom autocuidado com o diabetes, portanto, o tratamento da depressão com terapia cognitivo-comportamental pode fazer uma grande diferença nos resultados de saúde desses pacientes e nos custos gerais do tratamento.

No ano passado, a prática inscreveu aleatoriamente 25 pacientes com ambas as condições em um programa experimental que forneceu tratamento médico contínuo baseado em equipe, educação nutricional e apoio de saúde mental do dr Cavera, bem como qualquer cuidado especializado que pudesse ser garantido, incluindo podologia e endocrinologia. Depois de seis meses, esses pacientes relataram níveis reduzidos de depressão, e exames de sangue mostraram melhora da hemoglobina A1C, uma medida do nível médio de açúcar no sangue de um paciente durante dois a três meses. "Isso nos mostrou como uma doença está ligada à outra, e como o trabalho em ambos é susceptível de melhorar a saúde geral do paciente", diz Cavera.

A presença de Cavera também ajuda os médicos residentes a obter uma melhor compreensão dos aspectos psiquiátricos e psicossociais das doenças de seus pacientes.

"Rob fornece educação em tempo real, no local, no diagnóstico diferencial, entrevistas motivacionais e informações sobre quem precisa ser encaminhado e quem realmente não deveria ser encaminhado - pacientes com quem ele pode lidar ali", diz Kahn-Scolaro.

A influência de Cavera parece ficar com os novos médicos, diz ele. No ano passado, por exemplo, ele estava tratando um paciente com hipertensão e intensa ansiedade ao lado de um interno. Depois de falar com o paciente, ele fez o paciente e o residente fazerem um breve exercício de atenção plena / respiração profunda. "A paciente relatou sentir-se muito melhor depois, e isso fez uma grande diferença em termos de ajudar a controlar sua ansiedade e sua hipertensão", diz ele.

O interno também contou a Cavera o quanto estava relaxada e menos estressada depois do exercício.
"Meu trabalho nessa equipe está ajudando a desafiar a maneira como médicos e outros profissionais da área médica pensam, e aumentando sua disposição e confiança para pensar fora da caixa", diz ele.

Fonte: APA Monitor (Google Tradutor)

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