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O que significa ser médico?

O que significa ser médico?

Thomas L. Schwenk, MD1

afiliações ao autor

JAMA. Publicado online em 24 de fevereiro de 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.0146

A prática da medicina baseia-se em uma simples relação transacional entre o médico e o paciente. O papel do médico sempre foi o de reunir dados de pacientes e tratar doenças, de cuidar e curar e de reunir ciência e humanismo para beneficiar os pacientes. Esse papel definiu a profissão através do tempo e das culturas. A continuidade das informações clínicas geralmente dependia da continuidade do relacionamento, com dados clínicos documentados apenas no grau necessário para informar a memória.

Os médicos eram vistos como recursos da comunidade, mas não eram responsáveis ​​por problemas da comunidade. Os médicos se concentraram nas doenças médicas e nos pacientes que as tinham, não no mundo maior em que os pacientes habitavam. Muitas vezes eram “casados ​​com suas carreiras” 1, às vezes em detrimento de suas responsabilidades familiares e saúde pessoal, mas seu trabalho era claro. Agora, o trabalho não está nada claro com o surgimento de novos temas de saúde da população, equidade em saúde, determinantes sociais da saúde e equilíbrio entre vida profissional e pessoal.

A maioria dos médicos tradicionalmente conta com seus próprios talentos e habilidades para cumprir suas responsabilidades de tomada de decisão e é modesta em relação a seus sucessos e responsável por seus fracassos. Sua vida profissional é caracterizada pelo efeito cumulativo de milhares de encontros individuais com pacientes. Os estudantes de medicina são selecionados por esses traços e talentos, que são aprimorados durante o treinamento.

Esse papel simples agora está sendo desafiado. Os médicos modernos têm expectativas e responsabilidades não experimentadas por seus antecessores. Essas expectativas podem parecer extensões naturais da responsabilidade do médico e incrementalmente apropriadas, mas o efeito cumulativo é alterar radicalmente as formas tradicionais pelas quais os médicos têm funcionado. O resultado é um alto nível de confusão de identidade, levando à disforia e dissonância profissional.

Essas forças perturbadoras derivam de pelo menos quatro fontes: (1) um sistema de assistência médica disfuncional e com fins lucrativos que exige que os médicos cumpram funções não-clínicas; (2) mudanças nas expectativas dos médicos em relação a compromissos de trabalho e renda; (3) interrupções na continuidade relacional e de informações com os pacientes; e (4) falha do sistema público de saúde.

Um sistema disfuncional de assistência médica

O caro e esbanjador sistema de saúde dos EUA fez com que os contribuintes privados e governamentais sobrecarregassem os médicos com uma ampla gama de pressões regulatórias, financeiras e de produtividade que conflitam com ou são antitéticas às responsabilidades profissionais fundamentais. 2 Os sistemas de reembolso com base na produtividade violam o dever do médico de fornecer todo e qualquer cuidado necessário para pacientes individuais. As pressões financeiras direcionadas ao lucro aumentam os custos administrativos e os encargos regulatórios para os médicos e as finanças de suas práticas, diminuindo as responsabilidades clínicas essenciais.

Os médicos são obrigados a apoiar sistemas de documentação clínica que atendam às necessidades comerciais e legais, mas que tenham valor clínico limitado. Os médicos são responsáveis ​​por centenas de medidas de qualidade que geralmente são redundantes, se não em conflito, sem mencionar que são caras de medir e difíceis de relatar. 3 Às vezes, as medidas de satisfação do paciente são usadas para influenciar o desempenho e a renda do médico, mas essas medidas freqüentemente se concentram no fato de os médicos responderem às demandas dos pacientes, e não em medidas objetivas de qualidade profissional.

Às vezes, as decisões médicas são anuladas pelo pessoal corporativo não clínico, com base em considerações financeiras e não em métricas clínicas. As decisões sobre formulários de farmácia e dispositivos médicos geralmente são influenciadas mais pelo lobby corporativo do que pelo valor clínico, restringindo os médicos em sua capacidade de cumprir as obrigações fundamentais do paciente.

Mudanças nas expectativas de trabalho e renda

Os médicos mais velhos assumiram compromissos com seus pacientes e práticas que freqüentemente prejudicavam sua saúde pessoal e as relações familiares. Muitos médicos mais jovens agora esperam limites estritos sobre compromissos e horas de trabalho. Isso não é necessariamente inapropriado e pode até ser louvável, mas ocorreu sem mecanismos compensatórios para gerenciar a continuidade informacional e relacional para atender às necessidades do paciente.

O sistema de assistência médica com fins lucrativos ofereceu oportunidades, até incentivos, para os médicos desenvolverem e promoverem o uso de produtos e tratamentos médicos que conflitam com os princípios éticos profissionais. Os estudantes de medicina responderam às expectativas de dívida e renda da escola de medicina com escolhas especiais distorcidas, estilos de prática e acordos de emprego que podem não servir seus talentos ou necessidades dos pacientes.

Interrupções na continuidade

As pressões de reembolso e as barreiras organizacionais prejudicam a continuidade médico-paciente durante encaminhamentos especializados e hospitalizações. Apesar do registro eletrônico de saúde, os pacientes muitas vezes se tornam seus próprios gerentes de informação, transmitindo informações de um médico para outro. As negociações de contratos de seguro geralmente levam a interrupções na rede médica, a necessidade de os pacientes reiniciarem planos de tratamento complexos com um novo conjunto de médicos e referências caras fora da rede. Todas essas perturbações são exacerbadas nas áreas rurais e nas comunidades menores, sem uma massa crítica de serviços e médicos.

Falha no sistema de saúde pública

Uma crescente conscientização do papel que as forças sociais, comportamentais, demográficas e educacionais têm nos resultados dos cuidados de saúde naturalmente, mas de maneira inadequada, levou a responsabilizar os médicos por sua solução. O foco nos determinantes sociais da saúde é apropriado, mas responsabilizar os médicos por sua mitigação. 4 Os médicos não estão preparados para esse papel. Os sistemas de saúde não possuem os recursos ou conhecimentos necessários. Nem tem controle sobre as intervenções necessárias. Os médicos são encarregados das principais equipes de profissionais de saúde que podem estar melhor posicionadas para lidar com essas falhas sociodemográficas para as quais os médicos não têm treinamento ou base para liderança.

Os médicos são altamente instruídos e trazem muitas habilidades cognitivas para seu papel, mas liderar equipes multidisciplinares de diversos profissionais de saúde geralmente não é um desses talentos. Este trabalho não é consistente e provavelmente prejudica as principais funções clínicas de tomada de decisão e as habilidades médicas. Abordar os determinantes sociais da saúde e incentivar a promoção da saúde e a prevenção de doenças são objetivos críticos de um sistema de saúde de alto funcionamento. O sistema atual não tem nada de bom funcionamento e os médicos não estão preparados nem com suporte para compensar essas inadequações.

Conclusão

As soluções para esses ataques à identidade do médico podem parecer assustadoras, para não mencionar caras e perturbadoras, mas elas simplesmente precisam se concentrar na primazia do relacionamento médico-paciente. Os planos de remuneração do médico devem se concentrar na qualidade, medida pelos padrões empiricamente testados, em vez de volume ou peça por peça. 5 Um sistema de saúde pagador único simplificaria e reduziria os encargos administrativos. Em qualquer sistema pagador, as decisões de assistência médica precisam se basear em benefícios clínicos, e não financeiros. Em um estudo observacional direto do trabalho diário de 57 médicos em várias especialidades, 6 bem mais da metade do tempo foi gasto com computadores e não com pacientes. Pouco desse tempo na tela melhora a comunicação médico-paciente ou a qualidade clínica e deve ser gerenciado por outra pessoa.

A partilha de emprego poderia apoiar um melhor equilíbrio entre responsabilidades profissionais e saúde pessoal, mas requer abordagens criativas à comunicação médico-médico, que são explicitamente e implicitamente endossadas pela profissão. 7 , 8 Médicos e hospitalistas de cuidados primários precisam gerenciar de forma conjunta e ativa as transições nos cuidados. A participação na rede de médicos deve basear-se na qualidade do desempenho do médico, e não em restrições econômicas distorcidas.

Os médicos não devem ser responsáveis ​​por abordar os determinantes sociais da saúde, mas devem trabalhar sinergicamente com um sistema de saúde pública bem financiado, de maneira a aumentar a responsabilidade primária do médico para pacientes individuais. O médico tem uma obrigação no nível pessoal e profissional de manter a primazia do relacionamento médico-paciente na maior extensão possível, mas isso é, de fato, o que levou a tanta frustração e insatisfação - a frustração de tentar fazer a coisa certa para os pacientes diariamente quando tantas forças trabalham contra ela.

Portanto, é isso que significa ser médico - manter longas tradições de obrigação profissional, manter o foco nas necessidades de cada paciente e proteger a aliança sagrada entre paciente e médico que foi interrompida por conflitos financeiros de interesse, emprego corporativo, perda de continuidade, sistemas de comunicação precários e um sistema de saúde pública com falha. Essas mudanças afetaram pacientes e médicos, que devem unir forças para restaurar a primazia da relação médico-paciente. 9

Artigo Informações

Autor correspondente: Thomas L. Schwenk, MD, Gabinete do Reitor, Faculdade de Medicina, Universidade de Nevada, 1664 N Virginia St, Reno, NV 89557 ( tschwenk@med.unr.edu ).

Publicado on-line: 24 de fevereiro de 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.0146

Divulgações de Conflito de Interesses: Nenhuma relatada.

Referências

1

Gerber L. Casado com suas carreiras . Tavistock; 1983.

2)

Shrank WH, Rogstad TL, Parekh N. Resíduos no sistema de saúde dos EUA: custos estimados e potencial de economia. JAMA . 2019; 322 (15): 1501-1509. Não foram encontrados resultados da busca com as opções acima.

3)

Schuster MA, Onorato SE, Meltzer DO. Medindo o custo da medição da qualidade: um elo perdido na estratégia da qualidade. JAMA . 2017; 318 (13): 1219-1220. Não foram encontrados resultados da busca com as opções acima.

4)

Silverstein M, Hsu HE, Bell A. Abordando os determinantes sociais para melhorar a saúde da população: o equilíbrio entre atendimento clínico e saúde pública. JAMA . 2019; 322: 2379-2380. Não foram encontrados resultados da busca com as opções acima.

5)

Brook RH. Remuneração, custo e qualidade do médico. JAMA . 2010; 304 (7): 795-796. Doi: 10.1001 / jama.2010.1174PubMed Google Scholar Crossref

6

Sinsky C, Colligan L, Li L, et al. Alocação do tempo do médico na prática ambulatorial: um estudo de tempo e movimento em 4 especialidades. Ann Intern Med . 2016; 165 (11): 753-760. Doi: 10.7326 / M16-0961PubMed Google Scholar Crossref

7)

Olson K., Marchalik D., Farley H. et al. Estratégias organizacionais para reduzir o desgaste do médico e melhorar a realização profissional. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 2019; 49 (12): 100664. Doi: 10.1016 / j.cppeds.2019.100664

8)

Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina. Agindo contra o esgotamento clínico: uma abordagem sistêmica ao bem-estar profissional . Imprensa Nacional de Academias; 2019.

9

Digno de nota J. O futuro dos cuidados - preservando a relação paciente-médico. N Engl J Med . 2019; 381 (23): 2265-2269. Revista Brasileira de Zootecnia, v. 11, n. 2, p.

Fonte: JAMA Network (Google Tradutor)

Profissão ameaçada: evasão da medicina

"E ai cara, só queria que você fosse um dos primeiros a saber que eu pedi demissão do hospital e estou cumprindo aviso prévio. Estou pensando em fazer um MBA executivo..."

Eu li duas vezes esse texto chocante de um colega cirurgião ortopédico que também é um amigo próximo. O que? Ele vai sair?

Tínhamos acabado de cumprir cinco anos "nas galés" da residência de cirurgia ortopédica, um ano de especialização e acabávamos de fazer a prova para obter o título de especialista. Agora deveríamos estar nas nuvens. Tudo do que precisamos abdicar: gastamos nossos 20 anos trancados na biblioteca, fazendo plantão sem parar nos fins de semana e feriados. Fizemos isso para ter o privilégio de algum dia ser cirurgiões dos nossos próprios pacientes.

Liguei pra ele na hora e ele confirmou minhas suspeitas sobre por que estava indo embora. Como médico contratado por um hospital, ele sentiu que infelizmente estava virando uma peça na engrenagem, um "provedor" gerando unidades de valor relativo. Gestores que nunca tinham feito um dia sequer de residência ou mesmo colocado os pés no seu consultório queriam dar "orientações" sobre como ele deveria exercer a medicina. No fim das contas, ele achou que a medicina era um barco furado, no qual os médicos estavam perdendo autonomia rapidamente, e que este é um caminho que leva direto para o burnout.

Eu achei que deveria compartilhar isso com todo o "Twitterverso".

O tuíte viralizou e ficou claro que eu atingi alguma coisa. Eu toquei em um ponto nevrálgico para muitos dos meus colegas médicos. Surpreendentemente, muitos médicos foram empáticos com o meu amigo, e não o culparam por procurar uma carreira gratificante em outra área. Alguns médicos até acharam que ele estava fazendo a coisa certa.

Eu estava ficando realmente curioso. Em seguida eu fiz uma enquete no Twitter: "Médicos, vocês estão arquitetando como se aposentar mais cedo ou considerando formas de largar a medicina em um futuro próximo?" Sessenta e cinco por cento dos médicos que responderam estavam considerando uma saída precoce da medicina.

O resultado desta enquete foi coerente com a minha observação de que os grupos on-line sobre a aposentadoria precoce dos médicos só fazem aumentar. O Physician Side Gigs no Facebook, que tem por finalidade ajudar "os médicos interessados em oportunidades fora do atendimento clínico tradicional (...) como uma forma de complementar ou até mesmo substituir sua renda", tem mais de 50.000 membros. Outro grupo no Facebook, os Physicians on FIRE, destina-se a ajudar os médicos a "alcançar independência financeira e se aposentar mais cedo", e tem mais de 4.000 membros.

É difícil determinar se esses médicos em busca da antecipação da aposentadoria estão apenas fazendo reclamações vazias ou se estão realmente planejando uma estratégia de saída. Muitos médicos que responderam à enquete do Twitter esclareceram que adoravam tratar e ajudar os seus pacientes, mas que estava muito difícil lidar com o sistema. Será que todos esses médicos realmente querem abandonar a medicina? O que isso significa para a nossa iminente falta de médicos? Por que tantos de nós têm o desejo de sair?

Depois dessa enquete, ocorreram muitas conversas com médicos desiludidos. Nestas conversas, idenfiquei várias razões comuns que têm levado os meus colegas a abandonar a medicina.

Desvalorização do médico de todas as maneiras

A desvalorização parece estar ocorrendo em muitas frentes, de acordo com minhas conversas on-line com os médicos. Há o uso do termo "provedor" para substituir "médico", que a maioria de nós considera ofensivo.

Provedores de nível médio, que são mais baratos de contratar para os sistemas de saúde estão substituindo os médicos. A remuneração pelos planos de saúde está em queda. Nos Estados Unidos, "especialistas" em política de saúde culpam injustamente os médicos pelo aumento dos custos da saúde e levaram os legisladores a encontrar formas de diminuir ainda mais a remuneração do médico. Há menos lugares para os médicos interagirem nos hospitais, como o estar médico ou as salas de jantar, que serviam como espaços importantes para os médicos se lamentarem e colaborarem.

De modo geral, sinto muita decepção e raiva entre os médicos sobre o que muitos acham que é uma desconsideração crescente do enorme sacrifício que os médicos fizeram para completar sua formação. Os médicos cada vez mais se arrependem de ter ficado todo esse tempo longe da família ou deixado de lado seus interesses pessoais e hobbies durante a faculdade e a residência.

O mais chocante para mim, no entanto, é que os médicos que falam dessa desvalorização muitas vezes são rotulados de "gananciosos" pelos "especialistas" em política de saúde, pela imprensa e até mesmo por colegas (geralmente em fases mais avançadas da carreira).

Perda da autonomia e de oportunidades independentes

Pessoalmente, eu sempre quis ser meu próprio patrão e eu soube bem no início da minha formação que eu queria ter meu consultório particular. Eu pensei que o consultório me permitiria o isolamento de muitas das forças que levaram o meu colega cirurgião ortopédico a abandonar a medicina.

A minha escolha não é o caminho mais popular, no entanto, dado que o número de médicos millennials que estão abrindo consultório caiu muito na última década. De acordo com a enquete Medscape's Residents Salary & Debt Report 2019 , 22% dos residentes dizem que pretendem abrir consultório ou serem sócios de uma clínica. De acordo com uma pesquisa realizada pela Physicians Foundation and Merritt Hawkins , apenas 31,4% dos médicos se identificaram como proprietários ou sócios de um consultório em 2018. Em 2012, os médicos autônomos constituiam 48,5% de todos os médicos nos EUA.

A pesquisa revelou ainda que 58% dos médicos não acham que o emprego no hospital seja uma tendência positiva e concluiu que "muitos médicos são ambivalentes sobre o modelo de atendimento utilizado, mesmo que tenham optado por participar dele, talvez temendo que o emprego nos hospitais leve à perda da autonomia clínica e administrativa".

Eu costumava me perguntar por que cada vez mais colegas meus escolhiam não fazer consultório particular como opção de carreira e por que tantos preferiam ter um emprego no hospital. Uma frase que vi no Twitter resume tudo: "Fazer consultório não é mais sobre rentabilidade, é sobre sustentabilidade financeira". Com a maior consolidação nos sistemas de saúde, os médicos independentes perderam muito poder de barganha ao tentar negociar preços justos com os planos de saúde.

Além disso, os custos da compra de um prontuário eletrônico e a contratação de uma equipe para lidar com as autorizações de procedimentos e o faturamento do consultório tornaram essa opção extremamente difícil. Se existissem mais oportunidades no consultório particular, tenho certeza que meus colegas millennials gostariam de ter um, para manter sua independência. No entanto, as oportunidades de prática autônoma continuam diminuindo, e os médicos millennials podem ser pressionados a aceitar os únicos empregos disponíveis: vagas em hospitais com possíveis restrições à sua autonomia.

A sua carreira vale a sua vida?

Em média, um médico dá fim à própria vida por dia nos Estados Unidos. Os médicos cometem suicídio duas vezes mais que a população geral, e mais de um milhão de pacientes perdem seus médicos para o suicídio todos os anos. A Dra. Pamela Wible, que estudou 1.363 suicídios de médicos, disse que "a medicina de linha de montagem mata os médicos" e que "a pressão das operadoras de saúde e os mandados judiciais esmagam ainda mais as almas dessas pessoas talentosas que só querem ajudar os seus pacientes".

Há apenas alguns meses, o diretor da minha especialidade me mandou um e-mail sobre um jovem cirurgião ortopédico que tinha se suicidado, Dr. Thomas Fishler. O Dr. Thomas era conhecido por ser um brilhante cirurgião que os colegas e os pacientes amavam, e deixou uma filha pequena. O diretor da minha especialidade disse no e-mail: "Eu sei que você tem consciência dos riscos aos quais a nossa profissão nos expõe."

Muitos médicos estão pedindo ajuda e ninguém está ouvindo. Infelizmente, alguns acham que a única saída é morrer.

O suicídio médico é dilacerante e revela a crise. O que está levando médicos brilhantes ao extremo? Eu acredito que esta é mais uma prova da articulação de pressões externas que estão tornando a prática da medicina cada vez mais intolerável. Muitos médicos estão pedindo ajuda e ninguém está ouvindo. Infelizmente, alguns acham que a única saída é morrer.

Sinto calafrios enquanto afasto o pensamento rapidamente da minha mente: Estou correndo esse risco? Todos os médicos passam por dias difíceis, mas eu nunca cheguei nem perto de pensar em suicídio. Mas, falando sério, será que realmente vale a pena – mesmo que o risco seja baixo – me expor à possibilidade de ficar tão infeliz?

Estamos na iminência de uma crise?

O médico millennial médio termina sua formação, olha em volta e vê a sua profissão em pleno caos. O burnout vem a galope. Médicos suicidam-se todos os dias. Muitos se sentem extremamente infelizes pela falta de autonomia e a perda de status. O médico começa a olhar bem para a carreira na qual está prestes a embarcar e começa a ter sérias dúvidas. Então se lembra da dívida do crédito estudantil, cuja média em 2018, de acordo com a AAMC , era de 198.000 dólares para a medicina. A essa altura não há mais saída; mesmo que o seu trabalho te faça infeliz, você você vai aguentar porque está endividado.

E é aqui que eu começo a ficar seriamente preocupado. Teremos uma geração inteira de formandos em medicina que irá enfrentar forças que nunca existiram na área antes. E estas forças estão ativamente prejudicando e comprometendo a integridade psíquica de alguns dos meus colegas.

Sei que os meus colegas millennials são extremamente resilientes e casca grossa, como todas as gerações de médicos no passado, mas, por quanto tempo eles vão abaixar a cabeça e combater estas forças ameaçadoras antes de decidirem que basta e abandonarem o barco, como meu colega cirugião ortopédico fez?

Esperança no ativismo para evitar a crise

Não levem a mal – fazer medicina ainda é o maior privilégio, e eu sei que cada um dos meus colegas médicos millennials ama os seus pacientes. Sinto-me honrado por meus pacientes confiarem em mim para livrá-los da sua dor e do seu sofrimento no centro cirúrgico. Eu estudei e me capacitei durante 14 anos para me tornar um cirurgião ortopédico especialista em coluna; não vou abrir mão desse privilégio assim tão fácil. E nem a maioria dos médicos millennials.

Os millennials podem considerados pretensiosos, mas muitos de nós encara isso como "facilidade de se defender e questionar ostatus quo." Eu acredito que os médicos millennials não vão aceitar calados as coisas como elas estão.

Eu vejo muitos médicos millennials ativistas fervorosos, tornando-se ativos nas organizações como a Medical Society of the State of New York ou a American Medical Association. Estas organizações já fazem um excelente trabalho de defesa dos interesses médicos, e a minha previsão é que os médicos millennials irão se tornar uma força poderosa dentro dessas organizações para proteger a sua profissão. Através de uma voz unificada, a organização da medicina é verdadeiramente a nossa maior esperança na efetivação das alterações no sistema que podem evitar mais médicos sofrendo desmoralização e burnout.

Nós não estamos desistindo ainda. A crise pode ser evitada. Nossos pacientes e a nossa profissão dependem disso.

Dr. Daniel E. Choi é cirurgião ortopédico, especialista em coluna vertebral, com título de especialista, e trabalha no Long Island Spine Specialists, P.C. Ele é o atual presidente da Young Physicians Section for the Medical Society of the State of New York, nos Estados Unidos. Você pode encontrá-lo no Instagram ( @spinedocny ) ou no Twitter ( @drdanchoi ).

Fonte: Profissão ameaçada: evasão da medicina - Medscape - 19 de fevereiro de 2020.

Como é o acesso à saúde mental nos municípios brasileiros

Cerca de 300 cidades não têm psicólogos e quase 3.000 não contam com psiquiatras. Os dados são de dezembro de 2019. Como é o acesso à saúde mental nos municípios brasileiros.

O Datasus disponibiliza dados sobre os Caps (Centros de Atenção Psicossocial) que são parte estratégica da Raps (Rede de Atenção Psicossocial), que organiza e estabelece os fluxos para atendimento de pessoas com questões de saúde mental.

Os centros reúnem serviços de saúde de caráter aberto e comunitário, com atendimento a pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo aquelas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas.

O SUS conta com 2.661 Centros de Atenção Psicossocial em todo o país.

Municípios que possuem Caps

O Datasus também disponibiliza dados sobre o número de psicólogos, psiquiatras e leitos psiquiátricos no país, na rede pública e privada. Os dados exibem apenas os profissionais com vínculos nos estabelecimentos cadastrados no CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde).

Profissionais que possuem vínculos em mais de uma cidade são contabilizados nas duas.

Quantidade de psicólogos por município

A CADA 10 MIL HABITANTES

Fonte: NEXO

Freud no Carnaval 2020

Antes de beijar, lembre de perguntar: "Faz terapia?". Se a resposta for não, finja que era brincadeira e saia dançando!

Contra a ditadura do bem-estar

Contra a ditadura do bem-estar

Resiliência, 'atenção plena', 'bem-estar' ou cura são palavras às quais temos sido cada vez mais expostos nos últimos anos.

Resiliência, atenção plena , bem - estar ou cura são palavras às quais temos sido cada vez mais expostos nos últimos anos. Sua presença parece nos dizer que adquirir um bom tônus ​​muscular não é suficiente e que hoje a missão imperativa é alcançar um nível aceitável de felicidade. A questão óbvia que se coloca é se esse estado de plenitude é mensurável e, em caso afirmativo, para quais propósitos os dados obtidos seriam usados. Esta é precisamente a preocupação central do ensaio The Happiness Industry , que apareceu recentemente na editora Malpaso. Seu autor, o acadêmico britânico William Davies, analisa a história de interesse em medir a intensidade do bem-estar psicofísico, a partir do espanto que o levou a verificar que a ciência comportamental e a neurociência foram apresentadas como uma explicação plausível da crise financeira global. Em seu estudo, Davies faz um tour pelas contribuições dos pensadores Bentham, Jevons, Seyle e Frederick W. Taylor - que poderiam ser considerados o primeiro consultor de negócios da história - porque foram eles que colocaram a concepção de um hedonismo calculadora no centro do mercado através do estudo psicológico do trabalho nas primeiras décadas do século XX. Seguindo essa pista, Davies também explora outra de suas principais preocupações: a sensação de que o sistema neoliberal está culpando o indivíduo por não ser feliz, evitando a análise do contexto em que essa infelicidade acontece. A partir dessa culpa, na opinião do autor, surgem as exortações da mídia que nos instam a deixar nossa zona de conforto, arriscar e realizar nossos sonhos, como se tudo isso fosse de responsabilidade exclusiva do indivíduo.

Em sintonia com as idéias de Davies, estão as da socióloga Eva Illouz, que estudou profundamente as emoções do capitalismo e, em particular, o amor romântico. llouz, em ensaios como o consumo da utopia romântica (Katz, 2009), reconhece que as leis da oferta e da demanda penetraram no campo dos afetos para ficar: as relações econômicas adquiriram um caráter profundamente emocional e romântico Eles são frequentemente definidos usando modelos econômicos e políticos de negociação e troca.

Outro autor próximo a essas premissas é Terry Eagleton, que em seu ensaio Esperanza sin optimismo (Taurus, 2016) critica a banalidade do pensamento positivo e como ele ajudou a iludir as questões essenciais sobre o progresso moral e social que podemos esperar Sem nos fazer falsas ilusões.

Em 2012, a jornalista americana Barbara Ehrenreich publicou Sonrie o Die (Turner), outra alegação contra o onipresente pensamento positivo nos setores de trabalho e saúde - sua própria experiência como paciente com câncer de mama facilitou seu trabalho de campo neste aspecto–. Ehrenreich concorda totalmente com Davies em relação aos usos desse pensamento positivo como "forma de controle social do funcionário no local de trabalho, uma picada para que seus resultados atinjam níveis cada vez mais altos". Seu estupor em relação às mensagens que o convidam a considerar uma dispensa de emprego ou câncer como uma "oportunidade de crescer" é outro dos motores deste ensaio, no qual a indústria que comercializa produtos como ursinhos de pelúcia e moletons também recebe alguns paus. bonés e xícaras de café com mensagens que convidam as pessoas afetadas pelo câncer de mama a serem otimistas.

O livro de Ehrenreich tem um epígono espanhol em uma versão gráfica: Não, não estou morrendo (Modernito Books, 2015), assinado pela escritora María Hernández Martí e pelo ilustrador Javi de Castro. Em suas páginas, a protagonista e narradora, Lupe, relata sua experiência após ser detectada um câncer de mama que a levou a um labirinto de exames e tratamentos médicos, sempre animados por um elenco de profissionais de saúde, familiares e amigos que Eles pediram que ele fosse permanentemente otimista. Em uma das abas do volume, a autora apresenta sua declaração de intenções: "Este livro conta como, nos últimos anos, tive muitas oportunidades de demonstrar uma maravilhosa paciência zen e muito elegante daquilo que o ilumina com inteligência e chá. embeleza e inspira os outros. E como eu senti falta de todos eles. "

Nos momentos em que o sujeito contemporâneo tem que se sustentar em situações muito mutáveis, nas quais apenas conta consigo mesmo, as ajudas oferecidas a ele geralmente vêm na forma de livros de auto-ajuda e superação; Esse recurso da biblioteca é o analisado pela Vanina Papalini, da Argentina, em seu estudo Happiness Guarantees (Adriana Hidalgo, 2015). Papalini argumenta que o corpo gera sintomas relacionados à sociedade a que pertence e que, atualmente, o contraste com os discursos sociais freqüentes que lidam com o prazer e as difíceis condições de vida de muitos indivíduos cria uma lacuna que Também serve como um nicho de mercado para esses livros, que exercem um trabalho terapêutico real para gerar alguns "parabéns" ao indivíduo, como o jornalista Toño Fraguas chama, e contra o qual ele se posiciona em seu livro Existe felicidade? (Plaza & Janés, 2015). "O que me leva a escrever é o fato de a felicidade se tornar um negócio", diz Fraguas. Sua missão é desmascarar charlatães que tiram proveito de nossas fraquezas economicamente, incluindo os criadores de objetos do cotidiano, como xícaras, cadernos ou panos de prato com slogans positivos que quase se tornam pedidos, também apontado pelo dedo implacável de Barbara Ehrenreich.

O que emerge desses textos não é uma canção de mal-humorado e reclamação destrutiva, mas uma reflexão sobre como as instituições decidem o que significa ser feliz em cada período histórico. Portanto, após essas leituras, podemos pensar duas vezes antes de fornecer dados sobre nossos hábitos alimentares e de sono no aplicativo Saúde de nossos telefones.

Fonte: El Pais (Google Tradutor)

Por que a teoria da 'química do cérebro' não explica transtornos mentais...

Remédios são eficazes, mas outros tratamentos podem ser necessários

Depressão, ansiedade e outros transtornos mentais são a soma de diversos fatores — pessoais, biológicos, ambientais... A lista de causas para um distúrbio psiquiátrico é extensa e varia de pessoa para pessoa. Tanto que os psiquiatras afirmam ser impossível encontrar um único "culpado". Por que, então, é tão comum ouvir que esses casos podem ser explicados simplesmente por um desequilíbrio químico no cérebro?

Essa teoria vigorou por muito tempo, desde que a indústria farmacêutica descobriu que os remédios que reduziam os sintomas de depressão e ansiedade, por exemplo, aumentavam os níveis de alguns neurotransmissores no cérebro: em geral serotonina, dopamina e noradrenalina. Em outras palavras, a eficácia do tratamento foi usada para explicar o problema de forma mais simples. Essa definição ainda se perpetua no senso comum, mas pode ser prejudicial.

Mas espera: por que falar disso agora? Bem, não há nenhuma novidade bombástica sobre o tema, mas uma sequência de tuítes do professor Luís Fernando Tófoli, da Unicamp, causou alvoroço nesta semana. Sob o título "O mito do desequilíbrio químicoico como causa das doenças mentais", o doutor em psiquiatria explicou que os transtornos mentais não são comprovadamente causados pela carência de determinadas substâncias no cérebro, como se costuma acreditar. É muito (muito, sério, muito) mais complexo do que isso. 

De onde veio essa ideia, então? A hipótese monoaminérgica, termo técnico que descreve a ideia de que os transtornos são causados por desequilíbrio químico, vigorou por muito tempo e ajuda a simplificar a explicação para nós, o público leigo, além de contribuir com a adesão ao tratamento. Isso porque a hipótese surgiu a partir de bons resultados com remédios, explica Tófoli. "Descobriram que existem remédios que melhoravam os sintomas da depressão. Depois, descobriram que eles agiam aumentando serotonina, dopamina e noradrenalina", afirma o psiquiatra. Foi natural juntar "dois mais dois" e chegar à conclusão de que a causa dos transtornos seria, então, a falta desses neurotransmissores no cérebro. O problema é que não há comprovação alguma disso. 

Repete e melhora? Vamos a uma comparação: pense que você quebrou um braço e o médico te deu morfina no hospital. A dor não foi causada pela falta de opioides no corpo, certo? Mas, mesmo assim, a morfina fez a dor diminuir. Apesar de ainda não conhecermos exatamente as causas da depressão e da ansiedade, já conhecemos algumas opções de tratamento dos sintomas com psicofármacos comprovadamente eficazes. 

Mas, se não é o desbalanço químico, então qual a causa? A resposta é anticlimática: ainda não sabemos. Depressão, ansiedade e outros transtornos psiquiátricos são multifatoriais, a soma de fatores pessoais, biológicos e ambientais. Não há um exame de sangue que possa identificá-los. Tófoli resume: "O diagnóstico é clínico. Tem que conversar com o paciente". 

Ué, mas se os remédios funcionam... Sim, funcionam mesmo. Aliás, o próprio Tófoli defende o uso deles no tratamento. Mas é essencial que paciente e psiquiatra construam um tratamento que vá além dos fármacos, e inclua psicoterapia e outras abordagens. O psiquiatra Rodrigo Martins Leite, coordenador de relações institucionais do Instituto de Psiquiatria do Hospitais das Clínicas da USP, defende que a mudança no estilo de vida do paciente seja uma das prioridades. "Caímos na real de que não existe uma constante biológica tão clara quanto gostaríamos. Então precisamos sim de exercício físico, meditação, contato social, relações pessoais com afeto... A medicação pode ajudar, mas definitivamente não resolve o problema da existência humana", reflete. Estudos sugerem inclusive que mudanças na alimentação podem ser benéficas, principalmente quando levamos em conta evidências recentes de que a depressão pode ser um processo inflamatório. Mas, de novo: é difícil explicar transtornos psiquiátricos com apenas um fator.

Por que tanta gente acredita em uma hipótese ultrapassada? Antes de mais nada, a hipótese do desequilíbrio químico simplifica a explicação do médico para o paciente. "A teoria dos neurotransmissores é muito útil como ferramenta de trabalho, apesar de não conseguirmos mensurar [os níveis de químicos no cérebro] e bater o martelo. A gente acaba usando essa explicação para motivar o paciente a aderir ao tratamento", explica Leite. Para justificar o uso de um remédio que vai mexer nos neurotransmissores x, y e z, é mais fácil dizer que há um problema com eles. Além disso, essa explicação ajuda a reduzir o estigma do tratamento ao apontar um "culpado". São reações químicas, é a biologia, e ponto. 

E tem a indústria, sempre ela. Não dá para esquecer que essa teoria ajudou a psiquiatria a evoluir, ressalta Tófoli, e ainda ajuda os médicos na clínica. Mas é também do interesse da indústria farmacêutica vender uma solução pronta, e há estudos que apontam que os grandes laboratórios ajudaram a alardear essa ideia. A quem possa interessar, essa relação é explorada com mais detalhes neste artigo da revista Piauí assinado por Marcia Angell, que foi diretora de redação do New England Journal of Medicine (NEJM) e escreveu o livro "A Verdade sobre os Laboratórios Farmacêuticos" (publicado pela editora Record em 2007).

Ok, mas precisava ter mexido num tema tão delicado? Tófoli recebeu muitas críticas por ter tratado de um tema tão complexo no Twitter. Ele reconhece que algumas ideias não ficaram muito claras, como o fato de que ele não contesta a eficácia dos remédios. Ainda assim, o psiquiatra defende a importância de debater o tema, inclusive para que médicos e pacientes estejam sempre dialogando para definir e alterar o tratamento em conjunto, quando necessário. "O que funciona para uma pessoa não necessariamente funciona para outra. É preciso trabalhar para encontrar o arranjo adequado para cada um", afirma.

Fonte: TAB UOL