Um diagnóstico psiquiátrico não é uma doença

Um diagnóstico psiquiátrico não é uma doença

A duplicidade é um mau tratamento.

Na minha primeira semana como membro do corpo docente de psiquiatria, uma residente de psiquiatria avançada - vou chamá-la de dr. G - cuidou de um caso comigo. Isso é médico falar por discutir um paciente com um professor. O Dr. G me deu algumas informações demográficas e começou a listar os medicamentos que estava prescrevendo.

"Espere", eu disse. "Pelo que estamos tratando ela?"

"Ansiedade".

"Como você entende sua ansiedade?"

Dr. G inclinou a cabeça para o lado com um olhar inexpressivo. Eu reformulei. "O que você acha que está deixando seu paciente ansioso?"

Ela inclinou a cabeça para o outro lado.

"O que está causando a ansiedade dela?"

O Dr. G ponderou, depois se iluminou. "Ela tem transtorno de ansiedade generalizada ".

"Transtorno de ansiedade generalizada não é a causa da ansiedade", expliquei. "Esse é apenas o rótulo que usamos para descrevê-lo."

Outro olhar vazio. Eu tentei uma abordagem diferente. "O que você acha que está acontecendo psicologicamente?"

“ Psicologicamente? "

"Sim, psicologicamente."

"Eu não acho que é psicológico, eu acho que é biológico".

"Ok, isso é um começo", eu disse. "Diga-me porque você pensa isso."

"Sua mãe estava ansiosa."

"Isso significa que a ansiedade do seu paciente é biológica?"

"Sim."

Foi a minha vez de erguer a cabeça.

“Vamos tentar um experimento mental. Suponha que seu paciente tenha sido adotado no nascimento e não seja biologicamente relacionado à mãe que a criou. Você acha que uma mãe ansiosa, que está continuamente comunicando que o mundo é inseguro, pode deixar a criança ansiosa? ”

"Eu nunca pensei sobre isso dessa forma."

Eu suprimi um impulso momentâneo de bater minha cabeça contra a parede de blocos de concreto. Depois, assinei o plano de tratamento do Dr. G e esperei que tivesse plantado pelo menos uma semente de curiosidade.

Os diagnósticos listados no DSM - o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , a chamada bíblia da psiquiatria - não causam nada. Eles não são coisas . Eles são rótulos acordados - uma espécie de taquigrafia - para descrever sintomas. Transtorno de ansiedade generalizada significa que uma pessoa ficou ansiosa ou preocupada por seis meses ou mais e é ruim o suficiente para causar problemas - nada mais. O diagnóstico é descrição, não explicação. Dizer que a ansiedade é causada por transtorno de ansiedade generalizada faz tanto sentido quanto dizer que a ansiedade é causada pela ansiedade.

O mesmo é verdadeiro para outros diagnósticos comuns do DSM. Transtorno depressivo maior significa que a pessoa tem um estado de depressão constante, ou falta de interesse ou prazer em atividades, por duas semanas ou mais, junto com vários outros sintomas que freqüentemente acompanham o humor deprimido. O transtorno depressivo maior não causa os sintomas, é o termo que usamos para descrevê-los.

Aqui está a lógica circular: como sabemos que um paciente tem depressão? Porque eles têm os sintomas. Por que eles estão com sintomas? Porque eles têm depressão.

A confusão surge porque outros diagnósticos médicos apontam para etiologia - para causas biológicas subjacentes. É por isso que “dor no peito” não é um diagnóstico, é um sintoma. A aterosclerose, miocardite e pneumonia são diagnósticos. Eles descrevem condições biológicas subjacentes que podem causar dor no peito.

Os diagnósticos psiquiátricos são categoricamente diferentes porque são meramente descritivos, não explicativos. Soam como doenças médicas, especialmente com o transtorno ameaçador, mas não são. Se falamos de transtorno de ansiedade generalizada e transtorno depressivo maior, como se fossem equivalentes a pneumonia ou diabetes, estamos cometendo um erro de categoria. Um erro de categoria ocorre quando atribuímos uma propriedade a algo que não pode possuí-la - como emoções em uma rocha.

A American Psychiatric Association fez o mesmo ponto. Até recentemente, seu site incluía esta advertência clara sobre o DSM: “Critérios diagnósticos fornecem uma linguagem comum para comunicação clínica ... Pacientes que compartilham o mesmo rótulo de diagnóstico não necessariamente têm distúrbios que compartilham a mesma etiologia nem necessariamente responderiam a o mesmo tratamento.”

Quando o Instituto Nacional de Saúde Mental concluiu que os diagnósticos do DSM não mapeiam as causas subjacentes e não podem ser um ponto de partida para a pesquisa em saúde mental, concordou a Associação Americana de Psiquiatria. “O DSM, em seu núcleo… é um guia para ajudar os médicos a descrever”, escreveu o presidente da Força Tarefa do DSM-5 em resposta. "Ele fornece aos médicos uma linguagem comum".

Como o Dr. G poderia interpretar mal isso? Como ela chegou a pensar em transtorno de ansiedade generalizada como uma doença que causa ansiedade?

Nossos estudantes em dificuldades, em seus momentos de concretude, sustentam um espelho para nossas hipocrisias.

A Associação Americana de Psiquiatria diz que pacientes com o mesmo rótulo diagnóstico não necessariamente têm os mesmos distúrbios ou respondem aos mesmos tratamentos. Em seguida, os pesquisadores desenvolvem manuais de tratamento com base nos diagnósticos do DSM. Organizações profissionais publicam diretrizes práticas baseadas em diagnósticos do DSM. As seguradoras de saúde insistem que os fornecedores sigam os algoritmos de tratamento com base nos diagnósticos do DSM. E as empresas farmacêuticas veiculam anúncios de televisão que dizem: "A depressão é uma condição médica distinta ... causa um humor intenso e sintomas físicos". É claro que sim.

Pensamento circular, alguém?

Recentemente, assisti a um autoexame no guia de estudo da Associação Americana de Psiquiatria para o DSM-5. O formato é uma vinheta de caso seguida por diagnósticos de múltipla escolha. Uma vinheta descreveu um paciente com medo de voar, seguido pela pergunta: "Qual dos seguintes distúrbios é a causa mais provável de sua ansiedade?"

Minha resposta escrita seria: "Nenhuma das opções acima, porque os diagnósticos do DSM são rótulos descritivos, não causas". A resposta do guia de estudo foi "c) Fobia específica - tipo de situação".

Eu teria falhado no exame. Meu aluno, Dr. G, teria agido assim.

Fonte: Psychology Today (Google Tradutor)